鼻中隔偏曲是由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。鼻中隔部分呈尖锐突起者称棘突或距状突；呈长条状隆起者称嵴突。事实上鼻中隔完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜，且上述各种形态可同时存在。如无功能障碍，可不做任何处理。由于鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨与筛骨垂直板先后逐渐骨化，在生长发育过程中，受外界影响而使中隔的形态变异，因而其发病率随年龄而增长，男性比女性多，左侧较右侧多。因判断标准不同，报道的发病率亦甚悬殊。

 

鼻中隔偏曲的病因尚无定论，多认为由以下因素引起，以外伤和发育异常为主。

 

（一）外伤   外伤为鼻中隔偏曲的主要原因，直接或间接损伤鼻部均可造成。直接外伤常有鼻骨骨折、鼻中隔骨折及鼻中隔软骨脱位，引起鼻中隔变形。幼儿受伤后，常使筛骨垂直板，犁骨、鼻嵴及鼻中隔软骨的连接处发生脱位现象。因各骨发育不全，当时症状不显，随年龄增长，鼻中隔在发育过程中，逐渐形成偏曲。有谓新生儿鼻中隔偏曲的主要原因，为分娩产程中，颅骨在产道受压迫，使两侧颧骨及上颌骨向中线挤压，致腭弓向上扭转和鼻中隔组成部分形态改变而发生。鼻中隔后部骨化较早，且有鼻骨和颅骨保护，受伤机会极少，不易引起偏曲。但鼻中隔前部即软骨部，位于鼻梁中央皮下，易受外伤，发生脱位和偏曲。

 

（二）发育异常   鼻中隔上部的鼻骨、筛骨和其下的颌骨、腭骨、犁骨等一般发育较早，而鼻中隔软骨发育较晚，使后者四面受限制，造成鼻中隔前端偏曲。后有筛骨垂直板和犁骨的阻挡，鼻中隔软骨发展困难，多形成矩状突。头颅骨在发育期，抵抗力最弱处为犁骨和鼻中隔软骨接合处，故偏曲多在此处发生。亦有认为犁骨发育过度或切牙发育错乱为鼻中偏曲的原因。

 

（三）高拱硬腭   某些腺样体肥大患者，鼻腔阻塞，张口呼吸，日久硬腭向鼻腔高拱，形成高拱硬腭，使鼻顶与鼻底距离缩短，鼻中隔发育受限制，渐呈偏曲状态。通过测量证实，硬腭高拱者，多伴有鼻中隔偏曲：但亦发现不少鼻中隔端正，而具有高拱硬腭者。亦有认为鼻中隔位于前颅底和硬腭之间，从硬腭至筛骨板距离的为5cm，如短于此数，则易形成鼻中隔偏曲。

 

（四）遗传因素   有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。如父为长形头颅，母为小平头颅，其子女可能鼻中隔巨大而鼻腔狭小，致鼻中隔无发展余地，在发育中逐渐形成偏曲。亦有认为单纯偏曲可能为遗传性，多发性偏曲常为外伤所致。曾发现某些家庭中有同样鼻外或鼻内畸形的现象。

 

（五）压迫因素   鼻腔内肿瘤或异物压迫，可使鼻中隔偏向一侧。有谓鼻甲肥大亦可压迫中隔使成偏曲，但也有反对其说者。

 

 

临床表现

 

（一）鼻塞   鼻塞程度与鼻中隔偏曲的程度有关，为最常见症状，多呈持续性，多见于偏曲侧。不仅与鼻中隔偏曲造成鼻腔狭窄有关，而且与偏曲的影响造成层流减少、涡流增加关系密切，平时患者感觉呼吸不畅，受冷和感冒时症状加重。对侧鼻腔初尚通畅，日久因生理性填补空间作用，使黏膜及鼻甲代偿性肥厚，以致鼻腔变小，两侧持续性鼻塞。若是儿童，长期鼻塞，经口呼吸，则影响患儿发育，可造成肺部扩张，形成鸡胸。鼻塞严重者可以出现嗅觉减退。（二）鼻出血   鼻出血多发生于鼻中隔偏曲的一侧或棘、嵴处，该处黏膜张力大且黏膜较薄，局部血供丰富，黏膜由于气流的刺激容易干燥，故易出血。（三）反射性头痛   偏曲的鼻中隔黏膜常与中、下鼻甲相接触，引起同侧的反射性头痛。此外，鼻中隔偏曲引起气流的变化，造成偏曲部位的后方局部黏膜水肿引起头痛。

 

 

治疗

 

鼻中隔偏曲如果没有症状，可以不用处理。若在急性期，可使用鼻黏膜血管收缩剂。鼻中隔偏曲如果有明显症状、变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲保守治疗无效者、行鼻内镜鼻腔鼻窦手术中隔偏曲影响手术操作及术后效果者，应选择同时行鼻中隔矫正术。

 

鼻中隔偏曲手术适应症：(1)鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞者。(2)鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气及引流者。(3)鼻中隔嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛者。(4)鼻中隔偏曲引起反复鼻出血者。(5)鼻中隔偏曲伴一侧鼻腔有萎缩者。(6)鼻中隔偏曲影响咽鼓管功能，发生耳聋、耳鸣者。(7)鼻中隔偏曲伴有歪鼻者。

 

经典的方法是鼻中隔黏膜下切除术。现多采用鼻内镜下鼻中隔成形术、鼻中隔局部矫正术、鼻中隔三线减张术，既矫正鼻中隔偏曲，又尽可能保留鼻中隔软骨支架作用。鼻中隔偏曲矫正后仍有鼻腔通气障碍者，可同时行下鼻甲外移术、下鼻甲部分切除术以及下鼻甲等离子消融术。手术对鼻外形没有影响，切口位于鼻腔内。鼻中隔偏曲经过积极治疗后可以痊愈，不会影响生命，患者只需要定期复查即可，不影响生活质量。